Un ensayo experimental demuestra cómo reducir en un 80% los reingresos y las visitas a urgencias de pacientes con fallo cardiaco.

Realizado en el Hospital Donostia de Guipúzcoa, sus conclusiones se exponen en el II Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico. 


- Un programa de ejercicio y educación en hábitos dietéticos, la selección de un médico de referencia y una enfermera de enlace, la activación de un teléfono de máxima accesibilidad que el paciente debía utilizar en caso de fatiga, una conexión directa con la Atención Primaria y una consulta mensual intercalada con llamada telefónica son medidas eficaces para el control de crónicos.


Santiago de Compostela, marzo de 2010.- La experiencia del Hospital Donostia -centro de referencia en Guipúzcoa con una cobertura de 700.000 personas aproximadamente- supone un claro ejemplo sobre cómo afrontar la patología crónica desde la óptica hospitalaria. Es por ello que el II Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico ha escogido su modelo como una iniciativa espejo en la que se reflejan diferentes posibilidades de una política de gestión al paciente crónico eficaz.

Fruto de una intensa reflexión, el hospital se planteó, en 1997, una apuesta por la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), servicio en el que trabaja José Artetxe, especialista de Osakidetza que ha participado en el proceso de transformación del mencionado centro sanitario. Esta decisión derivó, en la búsqueda de modelos alternativos a la gestión tradicional que se plasmó en la creación de la Unidad de MBE en 2003. “Cinco años después, en 2008”, subraya el experto “ya existía el esbozo del diseño del hospital de la futura década”.

Todo empezó “con el análisis de procesos basados en problemas. Una vez analizado el día a día del hospital se observó que los reingresos son una de las principales trabas a las que hacer frente”. No en vano, la media de días de ingreso era de once, lo que se traducía en un total de 23. 694 días de hospitalización. El 40 % de ellos fueron en relación a EPOC reagudizado e insuficiencia cardiaca y, en menor medida, neumonía, neoplasia y cirrosis.

Recuerda José Artexe cuáles eran las características de estos reingresos. “Se observó cómo existía un constante cambio de médicos y de tratamientos, así como una repetición de pruebas diagnósticas. Todo ello derivaba en la sensación de desamparo y de descontrol absoluto sobre su proceso del paciente.”

Ante esta perspectiva el Hospital Donostia realizó un estudio experimental durante los años 2006 y 2007, centrado en los reingresos por fallos cardiacos en el que se realizó un seguimiento a cuarenta pacientes. “El trabajo, realizado mediante una intervención múltiple, consistió en la gestión informática con el fin de avisar sobre lo adecuado o inadecuado de la medicación, la implementación de un programa de ejercicio y educación en hábitos dietéticos, la selección de un médico de referencia y una enfermera de enlace, la activación de un teléfono de máxima accesibilidad que el paciente debía utilizar en caso de fatiga, una conexión directa con la Atención Primaria y una consulta mensual intercalada con llamada telefónica”.

Los objetivos del trabajo eran “evitar reingresos y visitas a urgencias y mejorar la calidad de vida de aquellos pacientes”. Los resultados fueron espectaculares, toda vez que se logró una reducción de un 80% de los reingresos y las visitas a urgencias”.

“Se observó entonces”, prosigue José Artetxe, que “los ingresos se producían la mayoría de las veces por reagudizaciones que sucedían fuera del horario de cobertura”, lo que provocó una segunda reflexión “y la puesta en marcha de un proyecto de reingresos bajo control telemático”. Así, entre mayo de 2008 y diciembre de 2009 se promovió un ensayo clínico controlado dirigido a reingresos de fallo cardiaco y EPOC o mixtos

De nuevo se actuó con un grupo experimental “sobre el que se realizo un seguimiento, telemático con cuestionario diario y variables de exploración tensón arteria, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, peso, temperatura y glucemia en diabéticos y puntos de alarma individualizados. En caso de cambio de situación clínica se habilitó un servicio de SMS, hilo directo con el médico de referencia”. El control telemático amplió la cobertura horaria del teléfono de máxima accesibilidad de 7h a 21h horas, incluyendo los fines de semana y se logró una reducción del 50% de reingresos y visitas a urgencias de la población que no había dado una respuesta positiva en la primera intervención.

Surgió entonces una nueva pregunta: ¿es posible predecir quién va a reingresar? “El objetivo era generar una regla de predicción clínica de reingresos, financiada por proyecto FIS” y que en la actualidad se encuentra en fase de validación. En esta iniciativa subyace la realidad de que “los procesos que presentan tendencia al reingreso pasan por diferentes estadios, susceptibles de distintas intervenciones”.

Durante 2008 se perfilan, desde la dirección del Hospital Donostia, las líneas generales y se definen las prioridades con respecto a la cronicidad desde la óptica hospitalaria. Relacionadas con la hospitalización, “la primera prioridad son los paciente frágiles – reingresadotes y con pluripatología médica, los paciente psiquiátricos y los paciente oncológico en fase de cronicidad”.

Así se establece una clasificación de pacientes que va desde los prefrágiles, al reingresador independiente, pasando por pacientes dependientes enclavados en dos escenarios concretos –dependiente en domicilio y en centros gerontológicos – y pacientes que se encuentran en el estadio final de la vida.

En cuanto a las intervenciones con pacientes prefrágiles, se activa un teléfono de máxima accesibilidad, una consulta telefónica con cuestionario adaptado a proceso, la apertura de un canal de comunicación con Atención Primaria, la designación de un médico de referencia en hospital, el marcaje del enfermo para reconocer cada ingreso del mismo y una educación en el autocontrol del proceso de la enfermedad. En lo que se refiere al estudio de reingresos de pacientes no dependientes, dependientes en domicilio y en centros gerontológicos y en el estadio final de la vida, el Hospital Donostia mantiene vigentes diversos estudios.