Nuevas técnicas de estudio mejoran los resultados de la cirugía de la epilepsia.

Retos en el tratamiento de la epilepsia refractaria en niños.


- XXXIII Simposium Anual de Avances en Epilepsia. Organizado por la Undad de Cirugía de Epilepsia 
 
- Desde hace año y medio, los pacientes candidatos a cirugía de epilepsia, pueden ser estudiados con información que aportan los electrodos de profundidad

- Gracias a la aplicación de esta técnica, se puede tratar con cirugía a pacientes con epilepsia refractaria  que antes no se operaban por la imposibilidad de saber con precisión dónde está localizada la zona epileptógena

- El 80% de estos pacientes intervenidos, no ha vuelto a tener crisis epilépticas

España, marzo de 2012.- La epilepsia es la enfermedad neurológica crónica de mayor prevalencia, depués de la migraña. Hoy en día el 70% de las epilepsias se controla con tratamientos farmacológicos. Para el resto de los casos, la cirugía de la epilepsia se contempla como una alternativa. No todos los pacientes con epilepsia refractaria deben operarse; la intervención tiene que realizarse tras un estudio y análisis detallado que determina la conveniencia, o no, de dicha cirugía.

Este y otros asuntos sobre diferentes temas relacionados con la cirugía se abordan cada año en el Simposium sobre Avances en Epilepsia, dirigido por el Dr. Francisco Villarejo, Jefe de Servicio de Neurocirugía del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.

En la edición de este año, que tuvo lugar el pasado viernes 9 de marzo en dicho hospital, y bajo el título "Retos en el tratamiento de la epilepsia refractaria en el niño", se abordaron la fisiopatología y las nuevas dianas terapéuticas en epilepsia refractaria en niños, las técnicas neurofisiológicas avanzadas y las nuevas fronteras en cirugía de la epilepsia resectiva y no resectiva.

Uno de los objetivos de este tradicional Simposium ha sido conocer y analizar los resultados de las cirugías, que en muchas ocasiones se mejoran gracias a la aplicación de la tecnología en el ámbito médico. En este sentido, hay que destacar cómo algunas adaptaciones han facilitado el mapeo del cerebro, y la localización, en concreto, de la zona epileptógena permitiendo así tratar con cirugía a mayor númeor de pacientes y conseguir mejores resultados en el tratamiento.

Una de las pruebas fundamentales en la fase de estudio previa a la intervención es la colocación de electrodos que permiten localizar la zona epileptógena y disponer de parte de la información que se utiliza para analizar entonces las posibilidades reales de intervención. El estudio de los registros que se consiguen gracias a estos electrodos es una de las herramientas fundamentales a la hora de tomar la decisión de la conveniencia o no de la intervención.

Durante años, y con este objetivo, se ha realizado la colocación de los electrodos superficiales, ubicados sobre el cuero cabelludo, y de electrodos subdurales, colocados sobre la superficie del cerebro, tras realizar craneotomía en quirófano.

Actualmente y desde hace año y medio, en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, gracias al uso de nuevas aplicaciones tecnológicas se está interviniendo a pacientes a los que previamente se les ha colocado electrodos profundos, que permiten el registro de determinadas crisis que se dan en zonas alejadas de la parte más superficial del cerebro.

Este tipo de electrodos ofrece información muy precisa y concreta sobre la patología malformativa, una información imposible de registrar con los utilizados anteriormente.

El 80% de estos pacientes, diagnosticados con displasia de fondo de surco, no ha vuelto a tener crisis epilépticas tras la intervención.

Epilepsia, enfermedad neurológica crónica de mayor prevalencia

La epilepsia es la enferemdad neurológica crónica de mayor prevalencia, después de la migraña. La tercera parte de los nuevos diagnósticos se realiza antes de que el paciente cumpla los 18 años. Los traumatismos craneales, las infecciones del sistema nevioso central y los problemas vasculares cerebrales son los principales factores de riesgo que pueden desencadenar la epilepsia.

La vida del paciente con epilepsia grave y de su familia pueden mejorar radicalmente tras la cirugía. Existen "síndromes epilépticos remediables quirúrgicamente", en los que la cirugía precoz es la mejor o la única opción terapéutica.

En la infancia se asocia con mucha frecuencia a deterioro mental, y de la calidad de vida. Hoy en día el 70% de las epilepsias se controla con tratamientos farmacológicos. Para el resto de los casos, la cirugía de la epilepsia se contempla como una alternativa.

Sin embargo, no todos los casos son susceptibles de ser intervenidos quirúrgicamente. Antes de tomar la decisión, el paciente es sometido a una meticulosa evaluación prequirúrgica que implica la realización de diferentes pruebas, técnicas y psicológicas, para conocer el origen de la crisis, identificar, la lesión causante de la crisis y confirmar si existe una zona cerebral de déficit funcional y su relación con la zona de origen de la crisis y de la lesión, realizar un mapeo del cerebro con los electrodos subdurales, así como definir los riesgos de déficit tras la intervención.
 
La cirugía de la epilepsia está desarrollada e institucionalizada en todos los países occidentales desde hace vaias décadas.

Unidad de Cirugía del Hospital Niño Jesús

En el año 2001, en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, se inició el protocolo de Uso Tutelado de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (coordinado por OSTEBA) de Utilización apropiada de la Cirugía de la Epilepsia. Fue el primer centro español que desarrolló un programa específico para pacientes pediátricos.

Su puesta en marcha supuso: el diseño y la definición de una metodología compleja, la adquisición de un complejo equipo tecnológico, que incluye las técnicas más avanzadas en resonancia magnética, y la formación específica de un grupo médico que realiza el diagnóstico, la evaluación, el tratamiento y su posterior seguimiento.

La evaluación prequirúrgica de los posibles candidatos a cirugía de la epilepsia comprende la identificación de la zona responsable de la crisis y la determinación del posible déficit asociado a la extirpación. Según los resultados de la evaluación, se determina si el paciente es, o no, candidato a la cirugía, y el tipo de resección quirúrgica conveniente.

En el Hospital Niño Jesús se evalúan alrededor de 100 casos., de los que veinte, apróximadamente acaban siendo tratados quirúrgicamente.

Tras la intervención, los pacientes mantienen un seguimiento médico que se hace de forma protocolizada durante varios años, como media 3 años, para evaluar resultados, y retirada o reducción de la medicación antiepiléptica.

Organización y equipo de trabajo

El programa se lleva a cabo con un equipo multidisciplinar que está compuesto por el actual jefe de Servicio de Neurocirugía, dos facultativos especialistas en neurofisiología clínica, con capacitación específica en epileptología infantil y cirugía de la epilepsia en niños, que son responsables del desarrollo de las fases de estudio, y de la realización de los estudios de monitorización video- EEG; un neurorradiólogo, un neuropsicólogo, la colaboración del equipo de neurología y cinco profesionales de enfermería. Todos ellos con formación específica en cirugía de la epilepsia.

La estrecha colaboración con otros especialistas como intensivistas y anestesistas, así como la formación y experiencia de los mismos en esta patología, es fundamental para garantizar los resultados.